Faites votre choix dans la liste ci-dessous pour trouver le formulaire qu'il vous faut.
- Formulaires administratifs
- Formulaires de demande de règlement
- Médicaments sur ordonnance nécessitant une autorisation spéciale
- Autres formulaires d'autorisation spéciale
Tous les formulaires disponibles sur le site des Services du RAEO sont sous forme de fichiers PDF. Il vous faut le logiciel Adobe Acrobat Reader pour ouvrir ces fichiers. Cliquer ici pour le télécharger gratuitement. Si vous n'arrivez pas à ouvrir les fichiers PDF, veuillez communiquer avec les Services d'assurance du RAEO en appelant le 1 866 783-6847 ou en envoyant un courriel à l'adresse questions@servicesraeo.com pour demander qu'on vous envoie un exemplaire du formulaire en question par la poste.
Demande d'assurance et preuve d'assurabilité
Si vous demandez l'assurance plus de 31 jours après votre date d'admissibilité, veuillez remplir ce formulaire et l'annexer à votre demande. Les personnes assurées en vertu du RAER ou du régime des MRA doivent remplir ce formulaire pour modifier leur assurance.
Ce formulaire sert à changer le bénéficiaire de l'assurance vie. Il faut le remplir, le signer, le dater et le faire contresigner par un témoin.
Congé à temps plein - toutes les garanties
Les personnes dont le régime permet le maintien de l'assurance lors d'un congé autorisé doivent remplir ce formulaire, même si elles choisissent de mettre fin à leur assurance.
Demande d'assurance collective
Un nouveau membre doit remplir ce formulaire pour demander l'assurance.
Modification - assurance maladie complémentaire et soins dentaires
On utilise ce formulaire pour modifier son assurance maladie et dentaire, c.-à-d. passer de l'assurance pour famille à l'assurance pour personne seule et vice versa, ajouter des personnes à charge ou en éliminer. Il faut le remplir, le signer et le dater.
Étudiant ou étudiante à charge
Les personnes assurées qui ont des enfants à charge âgés de plus de 21 ans qui fréquentent à temps plein un établissement d'enseignement postsecondaire accrédité doivent remplir ce formulaire chaque année pour maintenir l'assurance de ces enfants jusqu'à la fin des études ou l'âge maximal prévu au contrat.
Autorisation de prélèvements automatiques
Les membres peuvent faire déduire leur prime de leur compte bancaire chaque mois. Pour vous inscrire au service de prélèvements automatiques, il suffit de remplir le formulaire d'autorisation de PAC, d'y annexer un chèque portant la mention NUL et de nous faire parvenir le tout.
Demande de règlement pour soins dentaires
La personne qui demande le remboursement des frais dentaires doit faire remplir ce formulaire par le dentiste ou par le spécialiste en soins dentaires. L'original des reçus et des documents justificatifs appropriés doit être joint à la demande de remboursement.
Assurance maladie complémentaire - Formulaire de demande de règlement
Les personnes qui demandent le remboursement de soins de santé complémentaires, comme les médicaments sur ordonnance, peuvent remplir ce formulaire et l'envoyer par courrier à l'adresse indiquée sur le formulaire. L'original des reçus et des documents justificatifs appropriés doit être joint à la demande de remboursement.
En remplissant ce formulaire, le participant au régime autorise le RAEO à payer les frais admissibles d'une demande de règlement directement au fournisseur de services. Remarque : les frais engagés pour des services qui ne sont pas couverts par le régime d'assurance et les frais qui excèdent la couverture fournie par le régime sont à la charge du participant.
Provision de médicaments pour vacances - RAER et Régime des MRA
Les personnes assurées en vertu du RAER/régime des MRA doivent remplir ce formulaire pour obtenir plus de 3 mois de médicaments pour emporter en vacances.
Demande de remboursement spécial pour médicament sur ordonnance
Pour certains médicaments et pharmacothérapies, il faut une autorisation préalable du RAEO et de son assureur avant le début du traitement. Le médecin traitant du patient doit remplir ce formulaire, décrivant l'état pathologique sous-jacent du patient, le résultat des traitements antérieurs et les critères médicaux justifiant la demande de traitement.
Médicaments sur ordonnance nécessitant une autorisation spéciale
Pour certains médicaments, il faut une autorisation préalable du RAEO et de son assureur. Pour les médicaments énumérés dans la Liste des médicaments sur ordonnance nécessitant une autorisation spéciale, le participant doit normalement faire remplir une Demande de remboursement spécial pour médicament sur ordonnance par son médecin traitant. L'étude de l'état pathologique sous-jacent du participant déterminera l'admissibilité du participant ou indiquera si nous devons coordonner notre démarche avec l'intervention du ministère de la Santé ou du fabricant du médicament. Une fois qu'un médicament quelconque de la liste 1 a été approuvé, le pharmacien peut soumettre les demandes de règlement subséquentes de ce médicament en ligne. Exception : si le participant a reçu une approbation concernant plusieurs medicaments et que ces médicaments appartiennent à des catégories thérapeutiques différentes, il faut continuer à soumettre les demandes de règlement subséquentes manuellement. Pour les médicaments de la liste 2, il faut continuer à soumettre les demandes de règlement des médicaments approuvés manuellement. Le pharmacien ne peut pas les soumettre en ligne. Si vous avez besoin de précisions sur les dispositions de votre régime, les listes de médicaments ou la marche à suivre pour soumettre les demandes de remboursement, veuillez appeler les services d'assurance du RAEO.